【因病制宜】强直性脊柱炎不同治疗方案简析

 　　有着“不死癌症”之称的强直性脊柱炎，因无法根治，使得不少患者在确诊后，都会茫然无措，往往心理负担较重，不知道是吃药好，还是打生物制剂好?或是用其他治疗方式控制病情，容易造成盲目跟风，适得其反。如何科学选择治疗方法是每位强直患者的一门“必修课”。

　　强直性脊柱炎治疗原则

　　强直性脊柱炎是以全身免疫紊乱诱发无菌性炎症增生，导致局部粘连、骨损伤等一系列病理改变的慢性疾病。患者首先要认识到，强直目前尚无根治方法，但如能及时诊断及规范治疗，可以达到控制症状并改善预后。

　　治疗遵循原则：通过药物和手术，或综合治疗等方式，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，同时从根源入手，进行抗复发治疗，减少药物依赖，并防止脊柱或关节变形，必要时矫正畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。

　　药物治疗

　　药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、激素、生物制剂等。

　　非甾体抗炎药

　　种类：吲哚美辛、美洛西康、罗非昔布、塞来昔布、双氯芬酸等;

　　作用：可以快速缓解腰背部疼痛、关节肿胀的症状;

　　注意：需要使用至少2周，这类药物长期使用后易发生胃肠道不适症状。

　　慢作用抗风湿药

　　种类：甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、沙利度胺等;

　　作用：可改善强直关节疼痛、肿胀和发僵，适用于改善外周关节炎;

　　注意：起效较慢，通常在用药后 4~6周才能发挥作用，长期使用可能会导致胃肠道症状、皮疹、血细胞减少、头痛、头晕等症状。

　　激素

　　种类：甲泼尼龙、醋酸泼尼松等;

　　作用：适用于对非甾体抗炎药过敏或应答不佳者，减少肿胀和炎症免疫反应;

　　注意：长期使用可能会伴有感染风险增高、股骨头坏死等风险。‍

　　生物制剂

　　种类：益赛普、恩利、强克、英夫利昔单抗(类克)，还有阿达木单抗(修美乐)，司库奇尤单抗(可善挺)等

　　作用：通过抑制人体免疫应答，降低炎症反应，从而达到快速缓解疼痛与骨进展的目的。

　　注意：长使用可能会出现局部红斑、水肿，以及肿瘤、肺结核的风险。

　　综上可以看出，药物治疗最主要的作用机制是控制炎症反应，改善疼痛，因此可以有效帮助急性疼痛、单一疼痛、炎性指标较高，没有合并关节活动受限、畸形等的强直患者通过不同药物作用机理来控制或抑制关节表层及血液中炎性反应，进而达到消炎止痛、缓解症状、延缓病情的作用。

　　注：以上药物用药期间都需要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等(每2~3个月)，避免副作用风险。

　　手术治疗

　　随着强直病情进展至晚期，这时患者大都会出现髋关节/脊柱关节完全融合等情况。这种结构损伤往往不可逆转，伴随终生，依靠药物以无法处理，此时便可以进行手术治疗，包括脊柱截骨、髋关节置换术等。

　　脊柱截骨手术:

　　在脊柱手术中将脊椎骨的部件进行切除，进而增加脊柱活动度来矫正僵硬脊柱冠状面和矢状面畸形的一种手术方法。

　　对于脊柱完全融合、重度僵硬性脊柱侧后凸患者及严重影响心肺功能，畸形严重需要矫正的患者而言，可以帮助患者恢复正常的生理曲度，解除对胸椎压迫，提高患者当前生活质量。

　　髋关节置换术

　　通过手术将人工髋关节假体替换已被疾病破坏的髋关节的一种手术方法。

　　当髋关节出现疼痛、畸形，甚至影响行走(髋关节完全融合，股骨头完全坏死等情况)时，经药物等保守治疗无法缓解，严重影响生活质量，可选择髋关节置换手术。从而改善疼痛、重新恢复髋关节功能，提高生活质量。

　　综上所述，手术治疗可以有改善脊柱关节、髋关节等受累关节的状态和活动度，帮助强直晚期患者改善活动功能，提高生活质量。

　　综合治疗

　　指不单单依靠以上某一种方式，而是药物结合微创、康复锻炼等方面综合的治疗方法。适用于对于药物或者其他方法治疗无效或病情反复的早期患者及病情发展至中、中晚期的强直患者。

　　强直早期用药不佳、停药反复型患者

　　对于该类患者，由于此时，局部关节腔深层炎症堆积，而单一药物仅能控制血液及表层炎症，对于深层炎症难以处理，同时全身免疫紊乱未调节，致使炎症不断增生，才导致患者出现、病情难控、久治不愈等现状。

　　对此还要从局部出发，明确患者局部关节炎症堆积、发展情况，通过局部定点微创或无创的方式，深层祛炎，同时调节全身免疫平衡，吸附血液中的致炎因子，从根源处阻断病情。

　　从而帮助患者实现及早减停药物、长远治痛的治疗目标。

　　强直中期、中晚期型患者

　　当病情发展至该时期的强直患者，其病灶部位往往会出现纤维组织增生、纤维化、钙化、呈竹节样改变，导致关节间隙变窄，骨关节变形，出现活动受限、驼背等情况。

　　此时药物难以对局部关节粘连、骨损伤等情况进行改善，就失去了主导作用，而此时往往未达到脊柱截骨或置换手术的手术指征，所以这个时候可以通过微创方法进行干预。

　　分别从局部病变与全身免疫紊乱同时着手，可视环境下微创分离局部关节粘连、修复受损骨质，打开关节间隙，恢复关节功能，同时祛除关节腔深层炎症、调节全身免疫平衡，抵抗炎症再生，从而达到治痛解限、矫正驼背的目的。

　　同时对于上述患者而言，应该把适宜的锻炼纳入日常生活中必不可少的一部分，这对于减轻僵硬疼痛、保持功能和身体的灵活性、改善睡眠和生活质量都大有益处。锻炼时应注意自保护，循序渐进，不要急于求成。

　　游泳：蛙泳尤为适合，四肢和脊柱可在非负重情况下得到伸展和锻炼，每周1~2次。

　　广播体操：随时可以进行，诸如扩胸运动、俯仰腰椎活动、颈部腰部左右旋转等都适合AS患者。建议每天30分钟，可以分次完成，每次10~15分钟。

　　小燕飞：俯卧床上(或垫上)，双手背后，双膝伸直抬离床面，抬头尽可能下颌离开床面，坚持3~5分钟，可重复2~3次。每晚睡前进行，有利于防止驼背，增强腰背部肌肉力量从而对脊柱形成保护。

　　其他：瑜伽的“猫式”“桥式”也适合强直的患者。此外，可在理疗康复医师的指导下进行物理康复治疗和适宜的体式锻炼。

　　综上所述，对于长期用药，久治不愈的强直早期患者及脊柱关节、髋关节未完全融合长死的中、中晚期患者而言，可通过在药物治疗的基础上结合微创技术进行深层祛炎、打开粘连、恢复关节间隙、修复骨损伤、并进行科学锻炼等联合治疗，从而针对性阻断病情，助力患者及早减停用药，保脊护髋，避免手术风险。

　　由于每个人体质、病情不同，建议强友们要及时去医院做详细检查，明确病情阶段后再选择科学、系统的方式进行治疗，因病制宜，切不可盲目跟风。在规范的治疗下，强直完全可控可防，因此患者要对治疗有信心。