任鸿军:《中晚期强直性脊柱炎症状原因分析与诊疗进展》

   【摘要】：强直性脊柱炎的发病较为隐匿，并且病情进展较为缓慢，在临床诊断中常见错误诊断及延误治疗，所以早期强直性脊柱炎的诊断及治疗非常重要。现代西医重视早期联合治疗，中医重视益肾通督治疗，通过辩证加减。因为长时间使用激素或者不规范的使用导致的副作用，建议谨慎服用。由于长期大量使用激素导致的肾督亏虚、阴阳失衡等，可以在辩证基础中使用中药治疗。在对患者治疗过程中，鼓励中期和晚期患者能够坚持功能锻炼及适当的运动，从而控制疾病的发展。

　　【关键词】：中晚期；强制性脊柱；症状因素；诊疗进展

　　强直性脊柱炎（AS）在现代医学中将中轴关节慢性炎症为主，并且累及内脏和其他组织，是一种慢性进展的风湿性疾病。在二十世纪，类风湿因素将阳性关节炎分为两种，分别为血清阳性和血清阴性。血清类风湿因子阴性关节炎会诱发脊柱炎，相关人员将此种关节炎称为血清阴性脊柱关节病，包括强直性脊柱炎、炎性肠病关节炎、反应性关节炎等。在发现人类白细胞相关抗原中，此概念更加明确，并且在诊疗方面有了全新的见解。

　　1、中晚期强直性脊柱炎的症状原因

　　强直性脊柱炎多发于青年男性，女性的病情较轻并且发展较为缓慢，发病年龄一般为15-30岁。强直性脊柱炎的早期症状为腹股沟区不适、交替性臀区痛，并且伴有腰骶部不适及晨僵，以上表现为休息或者静止时候加重，在活动之后缓解。在病情不断发展过程中，会逐渐蔓延到腰椎、胸椎及颈椎。相关研究表示，虽然白细胞抗原-B27和强直性脊柱炎具有密切的联系，但是并不表示白细胞抗原-B27阳性就会得强直性脊柱炎。大部分的白细胞抗原-B27阳性患者都不会发生强直性脊柱炎，只有部分强直性脊柱炎患者为白细胞抗原-B27阳性，因为遗传和环境因素的作用导致出现强直性脊柱炎已经达成了共识。环境因素主要包括感染，相关人员表示，强直性脊柱炎患者大便中检测出肺炎克雷白菌，占据19%，比正常人员检出率高。在强直性脊柱炎患者活动过程中的肠道肺炎克雷白菌的携带率和血清中的肺炎克雷白菌IgA型抗体比正常人员要高，并且和病情具有正相关的关系。关于白细胞抗原-B27和强直性脊柱炎的相关机制并不是太清楚，近年来有大部分的学者通过研究提出了相应的假设，比如T细胞抗原受体学说、关节源型致病学说及分子模拟学说，并且都具有相应的理论及试验依据，但是也具有相应的局限性，不能够将强直性脊柱炎的发病机制全面的阐述出来，还要进一步的进行研究【1】。

　　2、中晚期强直性脊柱炎的诊疗进展

　　2.1中晚期强直性脊柱炎的早晚期诊断

　　强直性脊柱炎的发病较为隐匿，并且病程较长，具有较高的误诊率及漏诊率，晚期病情不能够逆转，导致患者丧失劳动能力，严重影响了患者的生活质量。早期诊断是提高患者预后的主要内容，诊断过程中主要包括体征、症状及X线骶骨关节炎三项内容。在全新的AS诊断标准中，主要条件的就是通过X线证实双侧及单侧骶骨关节炎，并且包括以下症状中的一条或者以上：①三个月以上的晨僵及腰痛，活动改善但是休息没有改善；②腰椎矢状面和额状面活动受到限制；③胸廊的活动度比同样年龄和性别的正常人要低。因为不管是中轴关节受累还是以外周关节受累作为主要表现，强直性脊柱炎都具有骶骨关节炎。所以全新的标准中就对其进行了修改。强制性脊柱炎的早期诊断方向为早期骶骨关节炎症状，虽然X线对其诊断就行，但是在患者出现放射学骶骨关节炎的时候，其实就已经存在较长时间的炎症。所以即使是放射学骶骨关节炎二级，也并不是真正早期【2】。

　　2.2中晚期强直性脊柱炎的早期治疗

　　目前，强直性脊柱炎并没有根治的方式，但是在患者得到及时的诊断之后通过药物或者锻炼的方式治疗，能够有效缓解症状，降低炎症，如果保持良好的姿势，能够避免初选关节和脊柱变形，提高患者的生活质量。

　　首先，非药物治疗。我院根据无菌性炎症引起肌腱关节附着点炎症及关节周围关节囊滑膜增生肥厚造成循环障碍的机理，采用生物分子祛炎及改善关节周围循环治疗。具有重要的作用，患者的生活状态一般良好。要对患者和家属进行疾病知识的教育，使患者了解疾病治疗重点为坚持，并且要具有乐观的心态。还要对患者进行家庭锻炼指导，以此提高患者肺活量及椎旁肌肉的力量，将其患者的疼痛及僵硬等症状。

　　其次，药物治疗。在强直性脊柱炎治疗中，药物治疗是一种主要的控制手段，临床药物主要为非淄体抗炎药，其是一种最早且常用的治疗药物，主要特点就是在疾病早期发病过程中阻碍前列腺素的生成，在短时间内缓解患者的局部和全身炎症，从而有效改善患者的外周关节和脊柱疾病症状，提高患者的关节活动度。最近有相关研究表示，此类药物能够有效缓解患者的放射线征象的进程。在使用此类药物具有禁忌和不耐受时候，可以使用阿片类镇痛药物和乙酰氨基酚药物代替【3】。

　　3、讨论

　　强直性脊柱炎的发病机制较为复杂，并且影响因素较多，临床中由于患者的工作及生活受到了严重的影响，大部分患者都是由于没有及时治疗导致的，或者在短时间内治疗之后长期中断治疗，导致预后效果较差。所以强直性脊柱炎的早期诊断及药物治疗能够有效缓解疾病的症状，并且控制患者病程，有效控制患者炎症，提高患者改善情况，缓解患者症状。在临床医学不断深入研究过程中，大量关于此种疾病的发病机制研究促进了其诊疗发展，进一步促进了疾病的治疗。

参考文献

 [1]王丹. 浅谈强直性脊柱炎的中医诊治方法[J]. 当代医药论丛, 2013, 11(10).

[2]王亚丽, 陈红. 强直性脊柱炎104例延误诊治原因分析[J]. 医药论坛杂志, 2011(6):14-15.

[3]曲哲, 钱邦平, 邱勇. MRI在强直性脊柱炎诊疗中的应用进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志, 2016, 26(9):850-853.