最新进展|强直性脊柱炎鉴别诊断与国际诊断标准

　　3月23日下午，一场以“AS鉴别诊断与国际诊断标准”为主题的学术交流会在中国•上海顺利召开。

　　齐聚国内外多名权威强直性脊柱炎领域诊疗专家，共同分析总结强直性脊柱炎诊断标准与鉴别诊断要点，以及国际先进的专科检测技术，旨在降低误诊误治率，帮助患者做到早发现、精确诊断、精准治疗、早期干预、避免致残。

国际聚焦：强直性脊柱炎误诊率高原因

　　23日下午，研讨会在上海强直医院会议室召开，十余位强直领域专家齐聚会场，其中包括：美国麻省总医院风湿病学高级访问学者、奥克兰大学医学Max Ramon(罗蒙)博士，上海强直医院组委会专家任鸿军主任、吴书斌主任、汪平平主任、陈付彩主任、李良华主任，原武警上海市总队医院范仰钢主任等。

　　会上，众专家集合自身多年临床诊疗经验对早期鉴别性诊断要点、难诊断的主要因素进行深入研讨。总结得出我国强直误诊率高的原因，一方面是早期症不典型，起病比较隐匿，患者大多不能早期及早发现，不够重视；另一方面，盲目诊断、易挂错科，同时，基于AS炎症发展特性，早期影像学改变不明显，部分患者症状疑似，但血液检查指标正常，常规检查难判断病情。

国际探析：1984版AS纽约诊断标准临床精准性

　　美国麻省总医院风湿病学高级访问学者、奥克兰大学医学Max Ramon博士对《国际AS诊断标准与诊疗新进展》发表重要演讲，与会专家结合临床经验，共同对目前广泛使用的1984年修订的AS纽约标准进行分析评价：

1984年修订的AS纽约标准

①下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；

②腰椎在前后和侧屈方向活动受限；

③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；

④双侧骶髂关节炎II~IV级，或单侧骶髂关节炎III~IV级。

　　如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何1条可确诊为AS。

　　国际专家指出，1984年诊断标准主要存在3个问题：1、标准中关于X线改变的要求，使得早期患者（伴有中轴关节症状而无骶髂关节X线改变）无法获得诊断。2、临床难以准确区分I、Ⅱ级骶髂关节X线改变。依据诊断标准，对I、Ⅱ级放射线改变进行区分是一个“全”或“无”的重要问题。该标准在实际工作中的操作难度较大，约20%的患者存在被错误分级的可能。3、胸廓及脊柱活动度的判断对早期患者不敏感（伴胸廓和脊柱活动度受限的患者多已至晚期）。

　　众专家们凭多年临床诊疗经验一致认为：1984版AS纽约诊断标准缺乏对早期患者诊断的敏感性。为此，对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其症状表现符合脊柱关节病初步诊断标准，也可列入此类进行诊断和治疗，应进行更高一级的“关节炎症检测”，以免延误病情。

国际进展：AS精准诊断 把握黄金治疗期 有效治疗

　　与会专家表示，近年来，随着检测手段和技术的不断升级，国内强直性脊柱炎诊疗取得长足的进展，数据统计，近5年来，强直性脊柱炎平均确诊年限由原来的6.7年缩短至5.1年。

　　同时国际倡导的精准医疗也取得了突出进步，通过专项检测精确寻找到强直性脊柱炎的病和治疗的靶点，如炎症分布、微循环情况、体质分型、免疫高低等，最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。

　　值得一提的是，专家组委指出，强直性脊柱炎首次出现症状的前3年为“黄金治疗期”，检测发现，多数患者此阶段炎症处于“滑膜病变期”，炎症附着较浅、附着关节相对较少，对骨侵蚀不明显，因此治疗难度小，预后好。

国际呼吁：注意脊柱关节病鉴别诊断 早期干预 防患未然

　　专家组还表示，针对部分未达到强直性脊柱炎诊断标准的“脊柱关节病”患者，应提高警惕——脊柱关节病是强直性脊柱炎“同类家族病”，其主要包括如：致密性骨炎、骶髂关节炎、未分化脊柱关节病、强直性脊柱炎、反应性关节炎等。炎性脊柱痛或滑膜炎（非对称性或下肢关节为主）加上HLA-B27阳性家族史、银屑病、炎性肠病、尿道炎、宫颈炎或急性腹泻、交替性臀区痛、肌腱附着点炎、骶髂关节炎等至少1项，可诊断为脊柱关节病。

　　Max Ramon博士表示，这是一种慢性炎症性风湿性疾病，具有特定的病理生理、临床、放射学和遗传特征，炎性腰背痛伴或不伴外周关节炎，加之一定特征的关节外表现是这类疾病特有的症状和体征。目前，脊柱关节病的治疗难度和方法大多不一，早期很难准确鉴别诊断疾病。因此，伴中轴关节症状的患者，无论有无X线骶髂关节改变，均应被认为是AS的同类疾病，这个概念与早期类风湿关节炎的概念相似。约70%的强直患者早期被误诊为骶髂关节炎等其他脊柱关节病，约65%致密性骨炎、未分化脊柱关节病等的患者，早期未能干预科学治疗，在数年后发展为强直性脊柱炎！

十余位权威强直领域专家 联合会诊共研强直诊疗方案

　　24日，为进一步保障强直性脊柱炎患者能够得到更精确的诊疗方案，上海强直医院组委会专家、美国麻省总医院风湿病学高级访问学者、奥克兰大学医学Max Ramon(罗蒙)博士针对早期难确诊的患者进行公益联合会诊。 

　　两国专家们结合AS诊疗技术与科研成果，与中国人群强直性脊柱炎发病原因与特征，对面诊患者从疼痛症状、病史、影像学检查等方便进行全面诊断，并结合个体制定一套规范化合理治疗，使临床诊疗效果最大化，实现强直患者疾病早期的及时干预、远期生活质量的保障。